前几天河池隔热条设备厂家，我接诊了这么位患者：52岁女，从国际乘飞机归国，途中攀附遨游了12个小时，之后感到胸闷、胸痛。她的响应是："细目是心梗！"于是飞快拨120来病院，效果心电图莫得典型的心肌梗死推崇，心肌酶也普通，摒除了急心梗。患者听到这个音问，长舒了语气。但她没思到的是，实在的"凶犯"还躲在暗处——CT肺动脉造影终揪出了元凶：双侧肺动脉骨干栓塞。

在临床责任中，果真每年咱们皆能遭受肺栓塞被误诊为"急心肌梗死"的案例。肺栓塞这个"隐形手"，连接披着心梗的"外套"出现，稍不真贵就可能形成大祸。

肺栓塞和心肌梗死，为啥会"撞脸"？

先需要评释的是，医学上所说的"肺栓塞"是个广义见识，栓子类型包括栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞等。其中，栓栓塞为常见，约占一齐肺栓塞的95以上，亦然本文先容的内容。临床上若相当评释，"肺栓塞"凡俗即指肺栓栓塞症。

肺栓栓塞与急心肌梗死，在症状上照实有不少"撞脸"之处：皆可能出现胸痛、胸闷、呼吸贵重、大汗淋漓，甚诚心电图皆可能出现荒谬。但两者内容不同。

个比：心梗是腹黑我方的"给水管"（冠状动脉）堵了，而肺栓塞是肺部的"进水管"（肺动脉）被堵了。肺栓塞的栓子大巨额来自下肢静脉——也即是说，肺栓塞的"病根"经常在腿上。

五个维度判断两者分别

肺栓塞的胸痛有个"呼吸密码"——患者果真皆会说："大夫，我喘息就疼，不敢呼吸。"。此外，若患者咳出丝痰或一丝鲜，这像是肺栓塞在"自报门"。还有点很重要：肺栓塞患者经常有单侧下肢肿胀、难受的病史，而心梗患者般不会有这个推崇。记取"腿肿+胸痛"这个组，可能是救命的重要。

1.病变位置不同：肺栓塞是肺动脉被堵塞，心梗是腹黑冠状动脉出现堵塞。

2.栓着手不同：肺栓塞的栓多来自下肢静脉，心梗的栓在冠状动脉内原位形成。

3.难受特质不同：肺栓塞的胸痛随呼吸加剧，可伴咯；心梗则多是胸骨后压榨难受，向左肩或下颌辐照。

4.危急东说念主群不同：肺栓塞偏术后卧床、资料旅行、患者、久坐办公族等；心梗则多见于压、糖尿病、抽烟、有冠心病族史的东说念主群。

5.急救重要不同：肺栓塞需要抗凝、溶栓河池隔热条设备厂家，复原肺流；心梗则需要尽早洞开管（溶栓、舍弃冠脉支架或搭桥）。

肺栓塞盯上这些东说念主

把柄连年来的接头数据，肺栓塞在我国入院患者中的发病率呈握续高潮趋势。以下五类东说念主群，是我临床中常遭受的"危画像"：

1."久坐族"与"资料族"：攀附乘坐飞机、铁过4小时；始终伏案责任、浮泛理会；永劫辰麻将、游戏"枵腹从公"。我的位患者，攀附了12小时麻将后突发肺栓塞，差点没能救过来。

2.术后及始终卧床患者：骨科手术后（尤其是髋要道、膝要道置换）；外科大手术后1个月内；脑卒中后偏瘫卧床。术后制动是肺栓塞的"重灾地"，临床统计显现约占一齐病例的30以上。

3.稀奇生理气象：妊娠及产后6周内；口服避孕药或激素替代疗者。雌激素会升液凝固，这是很多年青女患者出东说念主预思的风险。

4.基础东说念主群：恶患者；既往有静脉栓或肺栓塞病史；肥壮、龄（60岁以上）。与栓的联系，医学上称为"Trousseau综征"，值得度警惕。

5.近期有下肢荒谬者：单侧下肢短暂肿胀、难受、皮温升；小腿"抽筋样"难受，按压痛显然。这些经常是静脉栓的"警报"，而静脉栓恰是肺栓塞的"前身"。

【相当提醒】

若是您或东说念主属于上述东说念主群，又短暂出现不解原因的呼吸贵重、胸痛、咯、眩晕中的放肆项，请立即就医，并主动奉告大夫您的危成分。

出现这些症状度怀疑肺栓塞

经典三联征（同期出现需度怀疑）

1.呼吸贵重：常见河池隔热条设备厂家，约80患者出现，推崇为"喘不上气"或"气不够用"。

2.胸痛：多为胸膜难受，吸气时加剧，塑料挤出机设备患者常描摹为"像有根针在扎"。

3.咯：痰中带或一丝鲜，这是肺栓塞相对特异的信号。

容易被冷漠的"预警信号"

1.不解原因的气短，行为后加剧：可能教唆肺动脉部分堵塞；

2.突发眩晕：大面积肺栓塞致脑供不及；

3.心率短暂加速：腹黑代偿加速；

4.低热：肺梗死区经受热；

5.单侧下肢肿胀：静脉栓零散前兆。

需要强调的是，出现上述症状时，终会诊须依靠病院的CT肺动脉造影或声心动图等业查抄，切勿自行判断。

确诊了，若何疗？

【急救原则】

先确诊河池隔热条设备厂家，再针对疗。

肺栓塞的疗与心梗天地之别，切忌自行服用阿司匹林或硝酸甘油——这些对肺栓塞，致使可能加剧出风险。我曾遭受患者属在送医途中给患者舌下含服硝酸甘油，效果到病院时压照旧降得很低，增多了救难度。

疗案需把柄危急分层个体化制定：

1.危肺栓塞：溶栓疗加抗凝。分秒必争，融化肺动脉内栓。患者常推崇为休克、低压，圆寂率达30以上，须遑急处理。

2.中危肺栓塞：抗凝为主，要时溶栓。这类患者"看似巩固"，实则可能短暂恶化，需要严实不雅察。

3.低危肺栓塞：单纯抗凝疗。门诊或入院抗凝，依期复查。预后相对较好，但抗凝疗程须充足。

【要紧提醒】

抗凝疗凡俗需要至少3个月，部分患者需始终致使毕生抗凝。切勿自行停药或减量，不然栓风险。当今临床上常用的抗凝药物包括传统药物华法林和新式口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群等），后者需频繁抽监测，驯从好，尤其适门诊始终抗凝患者。

预肺栓塞记取这三个字

手脚呼吸科大夫，我给掀开具份"栓处"，浅薄易记，贵在坚握：

动——避久坐久站

每坐1小时，起身行为5到10分钟，接杯水、去趟洗手间或作念作念踝泵理会（脚使劲勾向我方，再使劲下压，反复进行，每次5分钟）。术后患者应在大夫指下尽早下床行为——"早下床"是预术后肺栓塞的说念线。

饮——保握充足水分

逐日饮水1500到2000毫升（心肾普通者）。脱水会让液变"稠"，栓形成风险增多。资料遨游时尤其要细心补水，少喝乙醇和咖啡因饮料。

穿——危东说念主群可洽商

穿医用弹力袜（梯度压力袜）：通过外部压力促进下肢静脉回流，是资料旅行、术后卧床时间的"物理抗凝"技艺。提出在大夫指下经受适的压力等。

稀奇东说念主群的医学预

术后患者：大夫可能会使用低分子肝素等预抗凝，凡俗握续至患者复原行为智商。

患者：把柄病情评估，可能需要始终抗凝。与栓的"恶轮回"需要医患共同搞定。

既往有栓史者：遵医嘱规定服药，依期复查凝和声，不行掉以轻心。

句话追溯

突发胸痛别只思到心梗，呼吸贵重、吸气痛、下肢肿、有咯——警惕肺栓塞这个"隐形手"。并非通盘胸痛皆是心肌梗死，危东说念主群要预，出现症状速就医，告诉大夫你的风险成分，让业判断为你添砖加瓦。

文/李瑞娟（北京市平谷区病院呼吸内科主医师）

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